חיפה: המרכז לרפואת ספורט מרכז רפואי אלישע מדיקה

רמת ישי: מגן מרפאות מומחים הדקל 1 רמת ישי

טלפון:  04-6944448    ווטסאפ: 052-6954844

ד"ר ברק סגל

אבחנה הערכה וטיפול

המניסקוס הינה רקמה דמויית סחוס הממוקמת במפרק הברך בין עצמות הפמור (עצם הירך) לטיביה (עצם השוק).
בכל ברך יש שני מניסקוסים. מדיאלי (הפנימי) ולטרלי (חיצוני)

למניסקוסים מספר תפקידים:

תפקידו העיקרי של המניסקוס הינו פיזור העומסים בזמן הדריכה והפחתת עומס מהסחוס הן בשל פיזור העומס והן בשל שימוש כבולם זעזועים.

בנוסף, המניסקוס מתפקד כמייצב מישני של הברך, כגורם מכאני הגורם לתנועה חלקה של המפרק ובאופן מסויים המניסקוס מספק מידע נוסף בתחושה ה"פרופריוצפטיבית" התחושה המאפשרת לברך את ההתמצאות במרחב התלת ממדי.

קרע במיניסקוס: מדוע אבחון מהיר חשוב ואיך ניתן לטפל?

ד"ר ברק סגל, מסביר מדוע חשוב לאבחן קרע במיניסקוס ומפרט על דרכי הטיפול

סיבות שכיחות לקרע במניסקוס

ניתן לחלק לשתי קבוצות עיקריות: 

הראשונה הינה טראומטית/חבלתית –בדר"כ חבלה סיבובית לברך במהלך תנועה /משחק/ פעילות. 

השניה, דגנרטיבית (שחיקתית) – עם השנים הגמישות של המניסקוס יורדת והוא הופך לפחות נוזלי, תנועה שגרתית שבעבר לא היתה מפיקה  תסמנים, יכולה לגרום לקרע במניסקוס השחוק.

חשוב להבין כי ישנה חפיפה גדולה בין הקבוצות, ככל שהמניסקוס "שחוק" יותר, התנועה שיכולה לגרום לקרע בו, מינימאלית יותר.

אנו מכירים מספר קרעים במניסקוסים. השוני בין הקרעים מתבטא בצורה הגיאומטרית של הקרע ומיקומו והשונות משפיעה הן על הסימפטומים (התסמינים שמורגשים בשל הקרע) והן על ההמלצות הטיפוליות.

התלונות האופייניות לקרע במניסקוס יהיו בדר"כ כאב כללי בברך וברוב המקרים ממוקד למדור בברך בו המניסקוס קרוע: מדיאלי או לטרלי.

במקרים רבים בהם מדובר בקרע חריף (שאירע לאחרונה), הכאב ילווה בנפיחות (תפליט) בתוך מפרק הברך. 

תלונות נלוות נוספות יכולות לכלול, תחושת "קליקים" בברך, נעילות ברך (הגבלה בטווח תנועה. אמיתית או בשל כאב), תחושות של חוסר יציבות (בשל קרע נלווה של רצועה צולבת או בשל כאב המגביל בתפקוד) ועוד.

בבדיקתו של הרופא האורתופד תבדק הברך בדיקה כללית ויסודית ובאופן ממוקד יבדוק האורתופד בדיקה ממוקדת בחשד לפגיעת מניסקוס ויאושש או יפחית את החשד לקרע מניסקוס בעזרת בדיקות המכונות "סימנים מניסקיאלים" בדיקות העזר יכללו כמעט תמיד צלום ברך בעמידה והערכת מצב הברך, היעדר שברים והערכה כללית של מפרק הברך ובעיקר המרווח המפרקי בצלום הברך בעמידה.

בדיקה נוספת שתקדם את האבחנה הינה הדמיית MRI ברך. בדיקות נוספות כגון US ברך או מיפוי עצמות אינן מדוייקות ומרווח הטעות שלהן רחב מכדי להצדיק את ביצוען.

אובחן קרע במניסקוס- הטיפול המומלץ

כאשר אנו באים לדון ולהמליץ על הטיפול המתאים בקרע מניסקוס יש לקחת בחשבון מספר רב של גורמים, ובתוכם- 

  • גילו של המטופל ואופן החבלה, דהיינו טראומטי לעומת שחיקתי. 
  • מה התסמינים של הקרע- החל מקרע שאינו סימפטומטי (ללא תסמינים) וכלה בקרע המתבטא בנעילה מכאנית של הברך, דבר המחייב ניתוח בהקדם.
  • מה היתה התגובה לטיפולים עד כה, האם בוצע קורס טיפול פיזיותרפי וכדו´ 
  • מה הציפיות התפקודיות מהברך, האם מדובר על חזרה לספורט, לתפקיד משרדי. 
  • בנוסף, ישנם עוד גורמים רבים החוברים לתמונה שלמה המשפיעה על ההמלצות הטיפוליות.
  • הטיפול יכול להיות שמרני- פיזיותרפיה, תרופות מפחיתות כאב ותסמינים דלקתיים וזריקות תוך מפרקיות. 

במקרים רבים הטיפול בקרע מניסקוס יהיה ניתוחי- ארטרוסקופי בדר"כ.

ניתוחים לשחזור המיניסקוס והרצועה צולבת

ד"ר ברק סגל, מסביר על דרכי הטיפול הכירורגיות והליך ההחלמה לאחר הניתוח

ברוב המקרים הניתוח שיוצע יהיה הטרייה (חיתוך/שיוף) של שולי הקרע והפיכתו מקרע לא יציב הגודם דלקת וכאב ליציב ובעל שוליים חלקים של גבול המניסקוס. בחלק מהמקרים ובשקלול מספר רב של גורמים רפואיים הן במניסקוס עצמו ובצורת הקרע והן במטופל (גיל, עיסוק וכדו´) הטיפול שיוצע יהיה תפירת המניסקוס בטכניקות ניתוחיות שונות (תפירה בעזרת עוגנים/תפרים בטכניקות: ALL INSIDE /INSIDE OUT/ OUTSIDE IN) לאחר הניתוח יש להתחיל בהקדם טיפול פיזיותרפי /משקם לצורך חזרה מהירה לתפקוד מלא ספורטיבי/עצמאי. בכל המקרים ובכל סוגי הטיפול יש להמשיך ולעקוב אחר המטופל עד חזרה מלאה לתפקוד הרצוי.