שחיקת סחוסים בברך

מפרק הברך הוא נקודת חיבור בין עצם לעצם, המאפשר תנועה. כך מתאפשרת גמישות בשלד שבנוי מעצמות קשיחות.

קצות העצמות מצופות בסחוס חלקלק, גמיש ושקוף. הסחוס בנוי מתאים וביניהם חומר בין־תאי מיוחד, העשיר בפרוטאוגליקאן (חלבון הקשור לשיירים סוכריים ארוכים, הנקראים גליקוזאמינוגליקאנים).

מולקולות אלה סופחות מים רבים ונותנות לסחוס את תכונותיו המיוחדות. בעת לחץ הסחוס נדחס ומשחרר מים, ובהרפיית הלחץ הוא סופח אותם חזרה, ומכאן גמישותו. בין מולקולות הפרוטאוגליקאן עוברים סיבים הבנויים מחלבון בשם קולגן, המשמשים כשלד מבני ושומרים על יציבותו של הסחוס.

המפרק מכוסה כולו בקופסית, המצופה מבפנים בקרום הנקרא ממברנה סינוויאלית (SYNOVIAL MEMBRANE) קרום זה מפריש את הנוזל הסינוויאלי הנמצא בכמות קטנה במפרק ומשמש כנוזל סיכה להחלקת התנועה במפרק. נוזל זה גם מזין את תאי הסחוס, שבניגוד לרקמות אחרות בגוף אינם מקבלים אספקת דם.

מדוע נשחק הסחוס?

חשוב לזכור כי הרעיון העומד מאחורי הטיפול בקבוצת טיפולים זו הינו הפחתת כאב בלבד ולא טיפול בגורם הגורם לכאב. קבוצה שנייה מתייחסת לגורמים המשפיעים על היווצרות התהליך השחיקתי הגורם לסימפטומים.

הרעיון העומד מאחורי טיפול זה הינו כי יש לעצור /להפחית את התפתחות התהליך השחיקתי וכך גם נוכל להפחית כאב אך בעיקר להשפיע על מהלך המחלה השחיקתית. הטיפולים האפשריים תחת קבוצה זו הינם רבים ומגוונים. הטיפול ישלב בין טיפול פיזיותרפי אשר נועד בין היתר, להפחית עומס ממדור שחוק וכואב ולחזק שרירים במדור הנגדי. במקביל ניתן לשלב מייצבי ברך שונים שמטרתם דומה, הפחתת עומס במדור השחוק והעברתו למדור הנגדי. טיפול מתפתח נוסף המכוון לאותה תובנה של כוון העומסים הינו הטיפול באפוסAPOS THERAPY) ) בו מכוונים כדורים מתחת למדרס הנעל ומתוך כך, ישנה השפעה על הפעלת השרירים בזמן ההליכה.

טיפולים נוספים שהתפתחו בשנים האחרונות, מכוונים לעצירה/שחלוף ההרס הסחוסי במפרק. כוון טיפולי זה, הוא העומד מאחורי הניסיון הטיפולי במגה גלופלקס. יעילות הטיפול לא הוכחה באופן חד משמעי. דרך נוספת להשפיע על התקדמות ההרס הסחוסי הינה באמצעות הזרקות תוך מפרקיות. גם בתרופות המוזרקות ניתן לחלק לשתי קבוצות. הראשונה , התרופות המכילות חומצה היילורונית, חומר תוך מפרקי אשר תפקידו להזין את הסחוס וליצור "החלקה" של התנועה במפרק כחומר מסכך. השניה, הינה הזרקות התסיות המרוכזות (PRP) ,התסיות מהוות מאגר עצום של תאים מפרישי הורמונים הנקלטים בקולטנים (רצפטורים) על פני הסחוסים ומשפעלות תהליכי ריפוי טיבעי בגוף. במידה ומוצו הטיפולים השמרניים, ניתן להתקדם לטיפול פולשני.

ארטרוסקופיה לא הוכחה כיעילה בטיפול בשחיקת סחוסים. הטיפול הניתוחי ההולם יישקל על ידי האורטופד המטפל. הטיפולים האפשריים הינם תיקון ציר והפחתת עומס מהמדור השחוק (כפי שהוסבר קודם בטיפול השמרני אולם באופן ניתוחי) טיפול זה מכונה ווארוס/וולגוס אוסטאוטומי. שפרושו חיתוך העצם לתיקון הציר בכוון המבוקש. טיפול מוכר נוסף הינו החלפת המדור הפנימי בלבד במידה ומדור זה הינו המדור השחוק היחיד.

הטיפול השכיח כמוצא אחרון לטיפול בשחיקת סחוסים הינו החלפת ברך מלאה (TOTAL KNEE REPLACEMENT) ישנן שיטות ניתוחיות מגוונות להחלפת המפרק וסוגים שונים של מפרק תותב. הטיפול הנבחר יידון בהחלטה משותפת בין במטופל לרופא המנתח.

שחיקת הסחוס נחשבת לתהליך ניווני, כשאר תהליכי ההזדקנות בגוף. סיבתה המדויקת אינה ידועה, אך היא מתרחשת בעיקר בפרקים הנמצאים בתנועה רבה ותחת עומס מכני רב. הסחוס נשחק תחת שימוש, אך נבנה כל העת מחדש. עם הגיל, קצב בנייתו מחדש יורד ואינו מדביק את קצב השחיקה. כמו כן, הסחוס החדש שנוצר הוא פחות איכותי וסופח פחות מים. סיבי הקולגן נחשפים ונפגעים, יציבותו של מבנה הסחוס נפגעת והוא מתחיל להתפורר. חלקי הסחוס המתפורר נקלטים בממברנה הסינוויאלית ומפורקים שם, בתהליך דלקתי.

הדלקת לרוב קלה ואינה גורמת כמעט לנזק, בשונה ממחלות פרקים דלקתיות. עם שחיקת הסחוס, מתחילות שתי העצמות שבמפרק להתחכך זו בזו, תהליך הגורם לכאב. על מנת לייצב את המפרק ולהקטין את התנועה בו, מייצר הגוף זיזי עצם חדשה בשולי המפרק, הנקראים אוסטאופיטים. המפרק גדל ונראה נפוח, וטווחי התנועה בו מצטמצמים. עקב צמצום התנועות במפרק, גם השרירים המפעילים אותו (לכיפוף ויישור) נחלשים.

הסיבה העיקרית לשחיקה היא כאמור עומס מכני על המפרק. אך גם תת־תנועה מזיקה – כיוון שהלחצים וההרפיות הנוצרים בסחוס בעת הפעלת המפרק, גורמים לכניסה וליציאה של נוזל הסינוויה, העשיר בחמרי מזון, לסחוס. בפרק שאינו נמצא בתנועה (כמו ברכיים של אדם שיושב במשך מרבית שעות היום) – הסחוס מתדלדל ונהיה דק יותר, ויהיה פחות עמיד לעומסים בהמשך. תלונות אופייניות לפגיעת סחוסים הן כאבי ברך. כאבים המוחמרים בפעילות ויכולים להימשך גם בזמן מנוחה. הכאב מלווה בנפיחות בברך (תפליט תוך מפרקי) בתחושת חיכוך בהנעת הברך (קרפיטציות) לעיתים התלונות מלוות בהגבלה בטווח תנועות הברך. כתוצאה מכך במקרים רבים ניתן לראות צליעה ומניעה מהפעלת משקל על הגפה הכואבת. בבדיקה הקלינית במרפאה האורטופד יעריך את מצב הברך ואת את היקף הנזק הסחוסי. בדיקת ההדמייה בעלת המשמעות הינה צילום ברך בעמידה . בעזרת הצלום ניתן להעריך את המרווח המפרקי. המדורים המעורבים (מדיאלי /לטרלי/קידמי) זיזים גרמיים נלווים (אוסטאופיטים) ונזקים תת סחוסיים (ציסטות שחיקתיות בעצם) במידת הצורך ניתן להשלים בירור בהדמייות מתקדמות יותר לפי הצורך .

במידה ואובחנה שחיקת סחוסים בברך ניתן לטפל במספר דרכים. הטיפול יתחלק לשתי קבוצות עיקריות. הקבוצה הראשונה מתייחסת לטיפול בסימפטומים (תסמינים) של המחלה השחיקתית בברך. בעיקר הטיפול מכוון לטפל בסימפטום הכאב. ניתן לטפל במשחות להקלה על כאבים,כדורים נוגדי כאב, בזריקות תוך שריריות או במדבקות עוריות. במקרים מתקדמים ניתן גם לשקול הזרקת סטרואידים לתוך מפרק הברך, תרופה אשר נועדה להפחית את התגובה הדלקתית במפרק הברך לתהליך השחיקתי וכך להפחית את הכאב.

צרו קשר עם ד"ר סגל!

מרפאות מומחים אלישע, בית חולים אלישע – מרכז הכרמל – חיפה  073-7028799 | מרב מרפאת מומחים, הדקל 1 – רמת ישי 073-7028798
דילוג לתוכן